Podjela, uzroci, dijagnostika
Autor: Sanja Šunić dr. med.
Osteoporoza se dijeli na primarnu, koja uključuje postmenopauzalnu i senilnu osteoporozu, i na sekundarnuosteoporozu koja nastaje kao posljedica bolesti i uzimanja određenih lijekova, što u praksi često možemo previdjeti. (1)
Bolesti
- primarni hiperparatireoidizam i druge metaboličke bolesti kostiju
- hipogonadizam, amenoreja, kronične anovulacije
- Cushingov sindrom
- tireotoksikoza
- šećerna bolest ovisna o inzulinu
- reumatoidni artritis
- poremećaji gastrointestinalne i hepatobilijarne funkcije
- kronična bubrežna insuficijencija
- perniciozna anemija
- kronična opstruktivna bolest pluća
- dugotrajno mirovanje
- trudnoća i laktacija
- endometrioza, hipofosfatazija, idiopatska skolioza, limfomi i leukemije, mastocitoza, multipli mijelom, hemofilija, multipla skleroza, sarkoidoza, talasemija, akromegalija, Addisonova bolest, hiperprolaktinemija, amiloidoza, ankilozantni spondilitis, kongenitalna porfirija...
Lijekovi
- dugotrajno liječenje kortikosteroidima (ekvivalent pronizona > 5 mg dnevno, > 3 mj.)
- citotoksični lijekovi (kemoterapija), imunosupresivi
- antikonvulzivi
- prekomjerna doza hormona štitnjače
- dugotrajna primjena antikoagulansa, heparin
- tamoksifen, inhibitori aromataze (anastrozol, letrozol, eksemestan)
- aluminij, litij
Osteoporoza se dijagnosticira osteodenzitometrom, aparatom koji mjeri gustoću kosti. Denzitometrija je zlatni standard dijagnostike zbog minimalne doze zračenja i kratkog trajanja pretrage. Indicirana je u postavljanju dijagnoze, procjeni rizika prijeloma i praćenju učinka liječenja. (1)
Denzitometriju (DXA - dvoenergetska apsorpciometrija X zraka) trebaju učiniti:
- Sve žene u postmenopauzi < 65 godina koje uz to imaju jedan ili više čimbenika rizika
- Sve žene > 65 godina
- Žene u postmenopauzi s prijelomima u svrhu potvrde i procjene težine bolesti te kao početno mjerenje radi praćenja učinka liječenja
- Odrasli sa osteoporotičnim frakturama
- Odrasli koji imaju bolesti, stanja ili uzimaju lijekove koji su povezani s niskom koštanom masom ili gubitkom kosti
- Osobe u kojih su prisutni čimbenici rizika, a koje razmatraju mogućnosti liječenja osteoporoze
- Kontrola učinka liječenja (1 - 2 godine), a u slučaju sekundarne osteoporoze i češće
- Muškarci s kliničkom sumnjom na osteoporozu, anamnezom prijeloma nakon minimalne traume, kao i svi muškarci stariji od 70 godina
- Žene s dugotrajnom amenorejom
U dijagnostici može pomoći rendgenogram torako-lumbalne kralježnice (AP i LL).
Osnovne laboratorijske pretrage: SE, krvna slika, transaminaze, kreatinin, Ca/s, Ca/u, P, AP,
elektroforeza proteina, biljezi pregradnje kosti.
Farmakološko liječenje se sastoji od primjene bisfosfonata, lijekova koji smanjuju resorpciju kosti uz nadomjesnu terapiju s kalcijem i Vitaminom D3. Cilj terapije osteoporoze je popraviti pregradnju kosti i smanjiti rizik od fraktura.
Literatura:
- Smjernice za dijagnostiku, prevenciju i liječenje osteoporoze / Hrvatski konsenzus o osteoporozi, travanj 2013.
Propustili ste prvi dio? Pročitajte ga sljedećoj poveznici: