Autorica: Natali Dropulić-Bakarčić, dr.med., specijalist obiteljske medicine
Peptički ulkus jedan je od najčešćih uzroka pojave boli u trbuhu koji se javlja periodično i najviše u proljeće. Ulkus predstavlja defekt epitela sluznice, a nastaje uslijed neravnoteže između djelovanja želučanog soka i obrambenih mehanizama sluznice probavnog trakta.
Prema lokaciji, ulkus može biti duodenalni, gastrički, ezofagealni (u završnom dijelu jednjaka, kod gastroezofagealne refluksne bolesti) te može doći do ulceracije ektopične želučane sluznice.
Helicobacter pylori pronađen je u 90% slučajeva peptičkog ulkusa.Ta bakterija najčešći je uzročnik ulkusa. Od ostalih uzroka prisutna je primjena ulcerogenih lijekova (nesteroidni antireumatici) te neravnoteža između agresivnih i obrambenih faktora sluznice probavnog trakta. Dokazana je i genetska predispozicija za nastanak ulkusa.
Duodenalni ulkus javlja se 4 puta češće od gastričkog, muškarci više obolijevaju od duodenalnog ulkusa, dok se gastrični javlja podjednako kod obaju spolova.
Najčešći simptom ulkusa jest bol u trbuhu (epigastrija) 2 – 4 sata nakon jela. Bol se umanjuje nakon jela, uzimanja antacida ili antisekretornih lijekova. Kod gastričkog ulkusa ako bolesnik uzima antisteroidne antireumatike, često nema boli pa perforacija i krvarenje mogu biti prvi znak ulkusne bolesti. Također može biti prisutan gubitak tjelesne težine ili apetita.
Dijagnoza ulkusa uspostavlja se fizikalnim pregledom bolesnika, laboratorijskim pretragama krvi i stolice te najvažnijom dijagnostičkom metodom, a to je endoskopija probavnog trakta (gastroskopija).
Zlatni standard u liječenju ulkusa jest inhibitor protonske pumpe (Zoprax). Učinkovitiji je od antagonista H2 receptora u suzbijanju simptoma bolesti. Ako je test na Helicobacter pylori negativan, kao početna terapija preporučuje se inhibitor protonske pumpe – pantoprazol (Zoprax) u dozi od 40 mg, 1 x 1 tbl. Ako je dokazana infekcija Helicobacterom pylori, provodi se liječenje trojnom terapijom, a to su dva antibiotika i inhibitor protonske pumpe, kombinirano u trajanju od 7 dana. Važno je motivirati bolesnika da nastavi terapiju do kraja usprkos blagim sporednim efektima, od kojih su najčešći dijareja, metalni ukus te crna stolica ako se primjenjuju soli bizmuta. Stupanj eradikacije Helicobacter pylori visok je nakon primjene kombinirane terapije. Antagonisti H2 receptora u liječenju ove bolesti primjenjuju se sve manje jer je pojavnost simptoma nakon uzimanja terapije dosta visoka.
Cilj liječenja jest ukloniti tegobe bolesnika te izliječiti oštećenje sluznice probavnog trakta. Bolesnicima se također savjetuje izbjegavanje uzimanja hrane 3 sata prije odlaska na spavanje, prestanak pušenja, izbjegavanje masne i jako začinjene hrane, kave, alkohola, posebno crnog vina, mlijeka, čokolade, kiselih voćnih sokova, kečapa, rajčice te peperminta. Preporučljivo je i smanjiti količinu hrane po obrocima, izbjegavati nošenje tijesne odjeće, smanjiti tjelesnu težinu, više se kretati, podići uzglavlje prije spavanja (ne samo glavu, već i trup) te u suradnji s obiteljskim liječnikom provjeriti može li neki od lijekova koje bolesnik uzima izazvati tegobe.
U liječenju ulkusne bolesti najvažnija je suradnja i komunikacija između liječnika i bolesnika. Već na temelju razgovora s bolesnikom liječnik može steći uvid u bolest i što treba poduzeti ovisno o dobi bolesnika i ozbiljnosti tegoba te pravodobnim savjetima i liječenjem može spriječiti komplikacije bolesti koje mogu biti vrlo teške.