Autorica: Sonja Jandroković, dr.med., spec. oftalmolog
Oko je mali parni organ vrlo kompleksne građe, stoga upale oka dijelimo na upale prednjeg segmenta oka i na duboke upale koje zahvaćaju srednji ili stražnji segment oka. No kada govorimo o upalama oka, najčešće mislimo na upalu spojnice, odnosno konjunktivitis. Kako bismo bolje razumjeli upalu oka, potrebno je malo objasniti osnove anatomije i histologije oka. Strukture koje se nalaze ispred očne jabučice jesu obrve, vjeđe i spojnica. Te strukture štite oko i zadržavaju neophodnu vlažnost oka. Spojnica je tanka, prozirna mukozna membrana koja polazi od limbusa preko prednje bjeloočnice, formira prijelazne brazde (cul-de-sac) u gornjem i donjem forniksu te se proteže sa stražnje strane vjeđa do rubova vjeđa. Spojnica je građena od dvaju slojeva:
- višeslojnog pločastog epitela
- submukoze.
Kada su vjeđe zatvorene formira zatvorenu vrećicu i tako osigurava potrebnu vlažnost. Na spojnici je nastanjena sljedeća bakteriološka flora:
- apatogeni mikroorganizmi: Staph. albus, B. xerosis
- manje apatogeni i potencijalno patogeni: Staph. aureus, Strep. haemoliticus, Pneumoccocus.
Konjunktivitis je upala spojnice oka. Prema podacima iz literature, godišnje 1 % - 4 % bolesnika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti posjećuje liječnika zbog konjunktivitisa. Ako se upala proširi na rožnicu, tada se radi o keratokonjunktivitisu, zahvaćanjem vjeđa upala se naziva blefarokonjunktivitisom. Konjunktivitis može biti infektivan i neinfektivan. U 50 % -75 % slučajeva bakterije su uzročnik upale. Međutim, ako uzrok upale nisu bakterije, virusi ili paraziti, radi se o neinfektivnom konjunktivitisu. Konjunktivitisi se nadalje dijele na akutne i kronične. Premda je konjunktivitis uglavnom manji zdravstveni problem, može imati značajan utjecaj na radnu sposobnost pojedinca, kvalitetu života te kvalitetu vidne funkcije.
Klinički znakovi upale:
- simptomi
- vrsta sekrecije
- izgled spojnice
- prisutnost membranoznih promjena
- limfadenopatija
Simptomi
Simptomi upale mogu biti iritacija praćena suzenjem, svrbež, žarenje ili bol. Pri izraženijim upalnim stanjima razvija se i osjetljivost na svjetlo. Ponekad se pojavljuje samo neki od simptoma, ali vrlo se često javljaju različite kombinacije, ovisno o uzročniku upale.
Vrsta sekrecije:
Kada govorimo o sekreciji, ona može biti vodenasta, mukozna, purulentna ili mukopurulentna. Vrsta sekrecije važan je klinički znak jer ukazuje na uzrok upale, ali i tijek bolesti. Kod neinfektivnih reakcija spojnice sekrecija je uglavnom vodenasta. Kontaminacijom ili umnažanjem potencijalno patogenih mikroorganizama sekrecija postaje zamućena, mukozna, purulentna, a ponekad i hemoragična.
Izgled spojnice
Spojnica je nježna, prozirna membrana, stoga se na njoj vrlo brzo uočavaju promjene. Lako se mogu vidjeti umnažanja krvnih žilica ili nježna propuštanja u vidu hemoragija. Oko tada izgleda crveno i to od blago crvene, preko žarko crvene do zagasito crvene boje. Prema boji možemo načelno razlikovati skupine bolesti oka.
Bolesti blago crvenog oka:
- disfunkcija suznog filma ( suho oko)
- klamidijski konjunktivitis
- alergijski konjunktivitis
Bolesti žarko crvenog oka:
- akutni upalni konjunktivitis
- akutni iridociklitis
- akutni glaukom
Također se mogu uočiti folikularne reakcije, sve do papilarnih reakcija spojnice koje se osobito dobro uočavaju na spojnici vjeđa.
Membranozne promjene
Kod nekih tipova upale radi sekrecije koja obiluje fibrinom, nastaju pseudomembrane ili prave membrane. Uočavaju se kao odljevi priležećih struktura. Njihovim odstranjivanjem mogu nastati točkasta krvarenja. Zanemarivanjem mogu nastati sinehije.
Limfadenopatija
Preaurikularna, submandibularna limfadenopatija posljedica je upale te tijeka limfne drenaže. Lateralni dijelovi oka dreniraju se preaurikularno, medijalni dijelovi oka submandibularno. Događa se da se previdi upala oka kod limfadenopatija te se pacijenta nepotrebno opterećuje pretragama.
Uzročnici bakterijskog konjunktivitisa:
Gram-pozitivni i gram-negativni uzročnici:
- Staph.epidermidis(g+)
- Staph.aureus(g+)
- Strep.pneumoniae(g+)
- H.Influenzae(g-)
- Moraxella lacunata(g-)
- Neisseria gonorhoeae-diplococcus(g-) (odrasli ili neonatalni)
Uzročnici virusnog konjunktivitisa:
- Adenovirusni keratokonjunktivitis(Farnigokonjunktivalna groznica, epidemijski keratokonjunktivitis)
- Herpes simplex
- Molluscum contagiosum
Klamidijski konjunktivitis: uzročnik jeChlamydia trachomatis:serotipoviD-K
Klinička slika: folikularni konjunktivitis s papilarnom infiltracijom, ožiljci nakon kronične upale, keratitis, progresivni nastanak ožiljaka, ulkus i opacifikacija. Razlikuju se konjunktivitisi neonatalne ili odrasle dobi.
Trahom: uzročnik je Chlamydia trachomatis: serotipovi A, B, Ba, C
Prema SZO-u jedan je od vodećih uzroka sljepoće.
Liječenje upale spojnice oka
Liječenje bi bilo najefikasnije kada bi se poznavao uzročnik. Stoga bi bilo jako dobro uzeti ispravan uzorak kod sumnje na infektivni uzrok upale. Bris spojnice pomaže nam kod pravilnog odabira antimikrobnog liječenja, ali i praćenja rezistencije i učinkovitosti liječenja. Antimikrobna sredstva apliciraju se u obliku kapi ili masti. U oftalmologiji se koriste:
- Kloramfenikol
- Ciprofloksacin, ofloksacin, moksifloksacin
- Gentamicin
- Neomicin
- Tobramicin
- Tetraciklin
Antimikrobna sredstva koja koristimo u kliničkoj praksi:
- Tobramicin (aminoglikozid)
- Deksametazon, neomicin, polimiksin B / (aminoglikozid, polipeptidni derivatBacillus polymyxa(g-))
- Kloramfenikol (bakteriostatski antimikrobni lijek)
- Ciprofloksacin (kinolon 2. generacija)
- Moksacin (kinolon 4. generacija)
- Ofloksacin (kinolon 2. generacija)
- Azitromicin
Kod odabira antimikrobnog liječenja valja imati na umu da učestalo kapanje kapi, osobito aminoglikozida, može uzrokovati konjunktivalnu i rožničnu toksičnost te se tako može usporiti cijeljenje. Ciprofloksacin može biti povezan s bijelim rožničnim depozitima koji također mogu usporiti cijeljenje. Pacijent može imati reakciju na konzervans u otopini. Prilikom odabira najboljeg lijeka vrijedilo bi razmotriti:
- antimikrobno djelovanje
- rezistenciju i razvoj rezistencije
- toksičnost i nuspojave
- dostupnost
- cijenu.
Na kraju je važno istaknuti, premda je liječenje uglavnom lokalno antimikrobno, postoje situacije kada je neophodno uvesti sistemsku terapiju, kortikosteroidne pripravke radi smanjenja upalnog odgovora te umjetne suze i kapi za ispiranje. Tijekom liječenja potrebne su redovite kontrole do izlječenja koje je najbolje potvrditi kontrolnim brisom spojnice ili rožnice.