Autor: Ademir Musić dr. med. spec. obiteljske medicine, Vrbanja
Dijabetes je kronična, nezarazna, vrlo ozbiljna, multisistemna, progresivna, doživotna bolest. Biokemijski, radi se o povećanoj razini glikemije koja odstupa od fiziološke razine. Stanje se tretira kao toksično stanje organizma.
Prihvaćeni kriteriji za dijagnozu i liječenje dijabetesa prema ADA-i, Europskom konsenzusu i SVPG-u su:
- Prisustvo simptoma dijabetesa (poliurija, polidipsija i neobjašnjeni gubitak težine) uz nasumično određen GUK > od 11,1 mmol/l (u dvije izmjerene vrijednosti).
- GUK natašte > 7,0 mmol/l, nakon 8 sati neunošenja kalorija u organizam (dvije izmjerene vrijednosti).
- GUK 2 sata nakon i za vrijeme OGTT > 11,1 mmol/l. Prema standardima Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), opterećenje sa 75 g glukoze otopljeno u 2 dcl vode.
Dijabetes karakteriziran apsolutnim nedostatkom inzulina koji najčešće nastane akutno prije 25. godine naziva se tip 1 (prvotno: tip I, IDDM ili juvenilni dijabetes). Dijabetes tipa 2 (prvotno: NIDDM, tip II, adultni dijabetes) karakterizira inzulinska rezistencija na perifernim stanicama ili manjak u lučenju inzulina u beta stanicama. Tip 1 bolesti najčešće je autoimuna bolest, a tip 2 multifaktorijalnog uzroka nastanka, često genetski obilježen, ali i strogo ovisi o načinu života. Dijabetes tipa 2 danas uglavnom zbrinjava obiteljski liječnik, a dijabetes tipa 1 dijabetolog i obiteljski liječnik. U ordinaciji obiteljskog liječnika u Hrvatskoj dijabetičara je od 3 % do 10 %, ovisno o dobnim skupinama opredijeljenih pacijenata. Prema Registru dijabetičara u Hrvatskoj iz 1997., prijavljeno je 58 poznatih dijabetičara po timu primarne zdravstvene zaštite.
Nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa, zadaci su obiteljskog liječnika sljedeći:
- Posvetiti pacijentu vrijeme i pažnju s obzirom na to da je pacijent pod stresom zbog spoznaje o dijabetesu.
- Odrediti klinički status pacijenta te zbog pridruženih, multimorbidnih bolesti, kao i komplikacija dijabetesa, svakako uključiti konzultacije. Komorbidne bolesti s kojima se susrećemo su retinopatija, neuropatija, nefropatija, dijabetičko stopalo.
- Odrediti biokemijski status pacijenta: GUK natašte i iza obroka, HbA1c, kreatinin, mikroalbuminuriju te lipidni profil.
- Odrediti indeks tjelesne mase, kao i krvni tlak.
- Izraditi plan liječenja za pacijenta te organizirati edukaciju i uvesti bolesnika u organizirani medicinski tim (medicinska/patronažna sestra te eventualno i laičko udruženje dijabetičara).
- Pacijenta uvesti u svoj registar.
- Pratiti tijek bolest (biokemijski i klinički), kao i provođenje preporuka liječenja kako bi se bolesniku na vrijeme pružila potrebna intervencija kroz savjetovanje ili prilagodbu liječenja.
TERAPIJSKI PRISTUP LIJEKOVIMA:
Kao prvi lijek izbora koristi se metformin u dozama od 500 – 1000 mg u maksimalnoj dozi 3 puta dnevno. Ako lijek nije dostatan, uvodi se fiksna kombinacija dvaju lijekova vildagliptin + metformin. Takav lijek indiciran u liječenju odraslih bolesnika u kojih se ne može postići zadovoljavajuća kontrola glikemije primjenom oralnog metformina u maksimalno podnošljivoj dozi ili u bolesnika koji se već liječe kombinacijom odvojenih tableta vildagliptina i metformina. Može se kombinirati i u trojnoj terapiji s kombinacijom derivata sulfonilureje uz obaveznu tjelovježbu.