Autor: dr. sc. Ivan Adamec, dr. med.,
Klinika za neurologiju, KBC Zagreb,
Medicinski fakultet, Sveučilište u Zagrebu
Vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma zbog kojega bolesnici traže liječničku pomoć. Životna prevalencija vrtoglavice iznosi oko 30 % i nerijetko utječe na mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti. U epidemiološkim je istraživanjima zabilježena povećana učestalost javljanja bolesnika s vrtoglavicom u hitnu službu te porast vremenskih i financijskih resursa tijekom pregleda te skupine bolesnika. Kod bolesnika koji se žali na vrtoglavicu bitno je razlučiti na koji simptom točno misli. Naime, pojam vrtoglavica često se koristi za različite simptome koji osim same rotatorne vrtoglavice mogu uključivati i nespecifične smetnje ravnoteže, omaglice, opću slabost zbog čega je katkad teško zaključiti radi li se doista doista o oštećenju centra za ravnotežu ili zahvaćanju nekoga drugog organskog sustava koji se prezentirao sličnim simptomima. Prisutnost vrtoglavice prema definiciji podrazumijeva postojanje iluzije kretanja, osjećaj da se bolesnik kreće, dok zapravo miruje, odnosno osjećaj poremećenoga kretanja kod normalnog pokreta glavom. Vrtoglavica je posljedica oštećenja vestibularnog sustava koji se sastoji od perifernog dijela, labirinta i vestibularnog živca te centralnog dijela, vestibularnih jezgara u moždanom deblu i njihovih projekcija prema malom i velikom mozgu. Prema tome, uzroke vrtoglavice možemo podijeliti na centralne, nastale oštećenjem središnjega živčanog sustava, i periferne koje se javljaju zbog oštećenja vestibularnog živca, odnosno poremećaja labirinta. Od centralnih uzroka vrtoglavice najčešća je vestibularna migrena te rjeđe moždani udar, odnosno strukturna oštećenja mozga. Općenito su češći periferni uzroci vrtoglavica kao što su benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (BPPV), vestibularni neuritis i Menierova bolest.
Liječenje vrtoglavica
Prvi korak u liječenju vrtoglavice je utvrđivanje etiologije bolesti. Najčešći uzrok vrtoglavice, pojavu otolita u polukružnim kanalima, odnosno BPPV, liječimo repozicijskim manevrima. Kod liječenja naglo nastale vrtoglavice u smislu akutnoga vestibularnog sindroma potrebno je razlučiti radi li se o vaskularnoj bolesti malog mozga ili upali vestibularnog živca o čemu će ovisiti daljnji terapijski postupak. Međutim, kod jednog dijela bolesnika, prema nekim istraživanjima do 40 %, ne može se odrediti točna etiologija vrtoglavice. Također određene vrste vrtoglavica nije moguće etiološki liječiti. U tim slučajevima bitno je korištenje simptomatske terapije kako bi se smanjile tegobe bolesnika.
Azalonum je fiksna kombinacija dvaju antihistaminika, 20 mg cinarizina i 40 mg dimenhidrinata. Cinarizin je blokator kalcijevih kanala koji ima i antihistaminska svojstva i pretežno djeluje na periferni dio vestibularnog sustava. Dimenhidrinat je antihistaminik s antikolinergičkim svojstvima koji djeluje na središnji dio vestibularnog sustava. Ovakvo dualno djelovanje Azalonuma omogućuje njegovu upotrebu u liječenju simptoma raznih uzroka vrtoglavica. U jednom randomiziranom kontroliranom ispitivanju bolesnika s perifernom vrtoglavicom učinak Azalonuma nije bio inferioran betahistinu u dozi od 16 mg. Azalonum u dozi od tri tablete dnevno doveo je do smanjenja simptoma vrtoglavice te nakon četiri tjedna liječenja oko 70 % bolesnika više nije imalo ili je imalo minimalnu vrtoglavicu. Opservacijsko istraživanje bolesnika s vestibularnom migrenom pokazalo je da primjena Azalonuma dovodi do smanjenja napada vrtoglavica. Trajanje liječenja Azalonumom općenito je ograničeno na četiri tjedna, međutim terapija se može koristiti i prema potrebi u bolesnika s epizodnim vrtoglavicama.
Vrtoglavice su čest simptom koji može nastati zbog oštećenja središnjega i perifernog dijela vestibularnog sustava. S obzirom na tegobe koje imaju bolesnici s vrtoglavicom kao i na činjenicu da u određenom broju slučajeva nije moguće etiološki liječiti vrtoglavicu u terapijskom pristupu tim bolesnicima, bitno je pokušati smanjiti simptome lijekovima kao što je Azalonum.
Literatura
Baloh RW. Vertigo. Lancet. 1998 Dec 5;352(9143):1841-6. doi: 10.1016/S0140-6736(98)05430-0. PMID: 9851400.
Scholtz AW, Waldfahrer F, Hampel R, Weisshaar G. Efficacy and Safety of a Fixed-Dose Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg in the Treatment of Patients with Vestibular Vertigo: An Individual Patient Data Meta-Analysis of Randomised, Double-Blind, Controlled Clinical Trials. Clin Drug Investig. 2022 Sep;42(9):705-720. doi: 10.1007/s40261-022-01184-0. Epub 2022 Jul 21. PMID: 35864302; PMCID: PMC9427911.
Scholtz AW, Hahn A, Stefflova B, Medzhidieva D, Ryazantsev SV, Paschinin A, Kunelskaya N, Schumacher K, Weisshaar G. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Non-inferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019 Nov;39(11):1045-1056. doi: 10.1007/s40261-019-00858-6. PMID: 31571128; PMCID: PMC6800407.
Teggi R, Colombo B, Gatti O, Comi G, Bussi M. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate in the prophylactic therapy of vestibular migraine: an observational study. Neurol Sci. 2015 Oct;36(10):1869-73. doi: 10.1007/s10072-015-2270-6. Epub 2015 Jun 3. PMID: 26037548.
