Autor: Mario Marić, dr. med., internist kardiolog
Almirincomb (perindopril-tert-butilamin/amlodipin ) pripada skupini lijekova koji djeluju na renin-angiotenzinski sustav. Kombinirani je lijek od dvije djelatne tvari perindoprila ACE-inhibitor (inhibitor konvertaze angiotenzima) i amlodipina (kalcijev antagonist) u jednoj tableti. Namijenjen je liječenju hipertenzije i/ili liječenju stabilne bolesti koronarnih arterija u odraslih bolesnika u kojih je već postignuta zadovoljavajuća kontrola bolesti zasebnim tabletama perindoprila i amlodipina.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 2021. godine procijenila kako 1,28 milijardi ljudi u dobi od 30-79 godina boluje od arterijske hipertenzije (AH), dok gotovo 50 % osoba nije svjesno svoje bolesti. Iz tog razloga Europsko društvo za hipertenziju (ESH) u smjernicama iz 2023. predlaže screening mjerenja tlaka za stanovništvo starije od 18 godina, kako bi se otkrili neevidentirani bolesnici.
Današnje smjernice preporučuju započinjanje medikamentoznog liječenja AH temeljeno na ordinacijskim mjerenjima krvnog tlaka za pacijente sa stupnjem AH 2 i 3, te uvođenje terapije pacijentima 1. stupnja AH koji imaju visok kardiovaskularni rizik. Liječenje hipertenzije možemo započeti monoterapijom ili češće fiksnom kombinacijom - ACE inhibitor/ARB u kombinaciji s tiazidom ili kalcijskim blokatorom.
Kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka (KMAT) može biti od velike pomoći pri donošenju odluka o liječenju. Koristi se za dijagnosticiranje hipertenzije, posebno za identifikaciju sindroma bijele kute i maskirane hipertenzije, ali i kao dobar pokazatelj odgovora na terapiju, što liječnicima primarne zdravstvene zaštite daje mogućnost poboljšanja liječenja pacijenata. Prema novim studijama kod 38 % pacijenata s AH promijenjena je doza lijekova zbog vrijednosti izmjerenih tijekom KMAT-a, 32 % je započelo s novim lijekom, dok 14 % pacijenata s povišenim vrijednostima AT u ordinaciji, nije započelo s liječenjem, jer su vrijednosti KMAT-a bile normalne.
Nefarmakološke metode - gubitak prekomjerne tjelesne težine, redukcija unosa Na+ (5.8g NaCl dnevno), povećanje unosa K+ (3500 mg/24sata), tjelesna aktivnost, ograničenje konzumacije alkohola, prestanak pušenja ne smiju odgađati medikamentoznu terapiju.
Kombiniranje lijekova koji imaju komplementaran mehanizam djelovanja može pospješiti korisne učinke obiju komponenata, dok se neželjena djelovanja visokih doza monoterapije mogu reducirati. Dostupne su različite fiksne kombinacije perindoprila/amlodipina koje su indicirana i za početak antihipertenzivnog liječenja.
Perindopril je lijek iz skupine ACE inhibitora. Najvažniji mehanizam njegovog djelovanja je inhibicija angiotenzina II, posljedično i aldosterona, što dovodi do vazodilatacija i smanjenja perifernog otpora, inhibicije simpatikusa, te inhibicije retencije natrija i vode u organizmu.
Amlodipin pripada skupini lijekova dihidropiridini. Djeluje kao periferni vazodilatator s izravnim učinkom na vaskularne glatke mišiće, što posljedično smanjuje perifernu vaskularnu rezistenciju i snižava AT.
Prednosti fiksnih kombinacija ACE inhibitora s antihipertenzivima iz skupine blokatora kalcijskih kanala su sljedeće:
-bolja kontrola vrijednosti arterijskog tlaka
-poželjni metabolički učinci
-protuteža refleksnom porastu aktivnosti simpatikusa induciranog blokatorima kalcijskih kanala
-smanjena učestalost vazodilatacijskih edema
-diuretski i natriuretski učinak blokatora kalcijskih kanala
-sinergistički učinak na smanjenje proteinurije i stupnja smanjenja glomerularne filtracije
-povećana produkcija dušičnog oksida i smanjenja produkcije citokina
-uravnoteženje fibrinolitičkog sustava
-poboljšanje rastezljivosti arterije.
Rezultati prospektivnog neintervencijskog ispitivanja na 1907 bolesnika s hipertenzijom i koronarnom arterijskom bolesti koji su započeli terapiju perindoprilom/amlodipinom pokazali su:
-veliku suradljivost, sigurnost, podnošljivost i učinkovitost kod bolesnika s hipertenzijom i stabilnom koronarnom arterijskom bolesti,
-rijetku pojavu perifernih edema izazvanih liječenjem,
-stupanj smanjenja krvnog tlaka s fiksnom kombinacijom perindopril/amlodipin je bio veći u bolesnika s višim početnim razinama AT.
LITERATURA:
- 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension dostupno na https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/9900/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
- Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. Geneva: World Health organization; 2021 dostupno na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK573631/, 24.10.2023.
- KMAT – Kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka u ordinaciji obiteljskog liječnika Maja Kožljan, Venija Cerovečki, Ante Ivančić, Hrvoje Tiljak, dostupno na https://hrcak.srce.hr/file/277184
- https://www.hzjz.hr/sluzba-epidemiologija-prevencija-nezaraznih-bolesti/hipertenzija-poviseni-krvni-tlak/
