Autorica: Sonja Frančula-Zaninović, dr.med.univ.mag., internist-kardiolog
Kardiovaskularne bolesti (KVB) nažalost su i dalje vodeći uzrok kardiovaskularnog (KV) mortaliteta i morbiditeta. Prema zadnjim smjernicama KV prevencije Europskog kardiološkog društva (ESC) objavljenim 2016.g.,naglašava se jednaka važnost individualnom i populacijskom pristupu KV prevenciji. Osobito je težište na prestanku pušenja, zdravoj prehrani (mediteranska), redovitoj tjelesnoj aktivnosti, prevenciji alkoholizma i osiguranju zdravog životnog okoliša.
Preventivne mjere prilagođavaju se specifičnim populacijskim skupinama: mlađe osobe, starije osobe, žene, etničke manjine, bolesnici s kroničnim upalnim bolestima, bolesnici s malignim bolestima.(1, 2)
Dijabetičari su zbog svoje bolesti u skupini visokog KV rizika te u cilju KV prevencije trebaju primati hipolipemičku terapiju. Tri novije kliničke studije pokazale su da se KV događaji mogu kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 reducirati primjenom hipoglikemika:
- studija EMPA-REG (empagliflozin - selektivni inhibitor SGL transportera 2)(1, 3, 4)
- studija LEADER (liraglutid - GLP-1 analog)(1, 5)
- studija SUSTAIN-6 (semaglutid - GLP-1 analog)(1, 6)
Smjernice ESC-a za KV prevenciju i smjernice ESC-a / EAS-a o dislipidemijama ističu važnost postizanja ciljnog LDL kolesterola prema stratifikaciji KV rizika(1, 2, 7):
VRLO VISOKORIZIČNI bolesnici: ciljni LDL kolesterol < 1,8mmol/l ili barem 50 % redukcije polazne vrijednosti LDL kolesterola ako je 1,8 - 3,5 mmol/l
VISOKORIZIČNI bolesnici: ciljni LDL kolesterol < 2,6 mmol/l ili barem 50 % redukcije polazne vrijednosti LDL kolesterola ako je 2,6 - 5,2 mmol/l
NISKORIZIČNI I SREDNJERIZIČNI bolesnici: ciljni LDL kolesterol < 3,0 mmol/l
U dijabetičkoj dislipidemiji uz povišene trigliceride i snižen HDL kolesterol u stratifikaciji KV rizika preporučuje se odrediti dodatne čimbenike lipidnih frakcija:
- LDL kolesterol
- ne-HDL kolesterol (= ukupni kolesterol - HDL kolesterol)
- apolipoprotein B
Ciljni ne-HDL kolesterol treba biti ciljni LDL kolesterol - 0,8.
U terapiji postizanja ciljnog LDL kolesterola koriste se statini, ali ako s njima ne postignemo ciljni LDL kolesterol ili ako se pojave nuspojave, preporuka je da se kod visokorizičnih bolesnika uvedu PCSK 9 inhibitori (airocumab, evolocumab) koji se i dalje istražuju (očekuju se rezultati studija FOURIER, ODYSSEY).(1)
Prema zadnjim smjernicama, ciljni arterijski tlak i dalje je < 140/90 mmHg, u dijabetičara i nekih visokorizičnih bolesnika < 140/85 mmHg, a u starijih osoba < 140 - 150/90 mmHg. (1, 2)
Sve se više istražuje i učinak okolišnih čimbenika rizika na KV zdravlje (zagađenje zraka, buka). Istražuju se njihovi proaterogeni učinci.(1, 8)
LITERATURA:
- Piepoli MF, Taddei S, Laufs U. The year in cardiology 2016: prevention. Eur Heart J 2017;00:1-8.
- Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et all. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The sixth joint task force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts. Eur Heart J 2016;37:2315-1381.
- Zinman B, Wanner C, Lachin JM et all. EMPA-REG OUTCOME Investigators, Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015;373:2117-2128.
- Fitchett D, Zinman B, Wanner C et all. EMPA-REG OUTCOME trial investigators. Heart failure outcomes with empagliflozin in patients with type 2 diabetes at high cardiovascular risk: results of the EMPA-REG OUTCOME trial. Eur Heart J 2016;37:1526-1534.
- Marso SP, Bain SC, Consoli A et all. LEADER Steering Committee; LEADER Trial Investigators. Liraglutide and cardiovascular outcomes in Type 2 diabetes. N Engl J Med 2016;375:311-322.
- Marso SP, Bain SC, Consoli A et all. SUSTAIN-6 Investigators. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with Type 2 diabetes. N Engl J Med 2016;375(19):1834-1844.
- Catapano AL, Graham I, De Backer G et all. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidemias. The Task Force for the Management of Dyslipidemias of the European Society of Cardiology (ESC) an European Atherosclerosis Society (EAS) Developed with the special contribution of the European Assocciation of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(39):2999-3058.
- Mṻnzel T, Sorensen M, Gori T et all. Environmental stressors an cardio-metabolic disease: part I-epidemiologic evidence supporting a role for noise and air pollution and effects of mitigation strategies. Eur Heart J 2016;doi:10.1093/eurheartj/ehw269.