Autor: Branimir Šincek, mag. pharm.
Zdravstvena ustanova za ljekarničku djelatnost Ljekarne Vaše zdravlje
U svakodnevnom ljekarničkom radu vrlo često susrećemo pacijente, posebice one starije životne dobi, koji se žale i traže pomoć kod bolova u zglobovima. Najčešće se radi o osteoartritisu (sinonimi: osteoartroza, artroza).
Osteoartritis (OA) progresivna je, kronična degenerativna bolest zglobova, koja se manifestira propadanjem zglobne hrskavice, što za posljedicu ima prvenstveno kroničnu onesposobljenost zglobova kukova, koljena i skočnog zgloba, ali i drugih zglobova: kralježnice, stopala, ramena, laktova i malih zglobova šaka. Predispozicija za nastanak OA-a loše su životne navike (debljina) i pretjerana fizička aktivnosti, nasljeđe, hormoni, traume te djelovanje enzima i kemijskih spojeva.
Prisustvom čimbenika rizika i starenjem organizma na površini hrskavice započinje degenerativni proces koji je postupan i traje godinama do pojave prvih simptoma. Karakterizira ga kidanje građevnih kolagenih vlakana, čime površina hrskavice postaje neravna i gubi glatkoću.
Lubrifikacija sinovijalnom tekućinom više nije dostatna da poravna površinski sloj koji svako preopterećenje i pokret dodatno oštećuju. Kost na koju naliježe takva stanjena hrskavica postaje više podložna trenju, što rezultira nespecifičnom upalom (subhondralna skleroza) koju karakterizira stvaranje koštanih izbočina (osteofiti) na rubovima zglobova, pa i cističnih promjena u samoj kosti. Posljedica je i smanjivanje zglobnog prostora, pri čemu dolazi do promjena na okolnom mekom tkivu. Zglobna ovojnica postaje razlabavljena, ali zadebljana, što ima utjecaj na opseg zglobnog pokreta. Pripadajući ligamenti gube svoju statičku funkciju održavanja zglobnih tijela u normalnom položaju i time se gubi funkcija navođenja pokreta u zglobu, a hrskavica se dodatno oštećuje. Također dolazi do poremećaja i functio laesa okolnog mišićnog tkiva.
Skraćivanje jednih i slabost drugih skupina mišića dodatno pojačava trenje pri pokretima zgloba, čime se perpetuira circulus vitiosus. Bol kao najznačajniji simptom nema izvor u degenerativno promijenjenoj hrskavici jer ona nema receptore za bol, već je njezin izvor u subhondralnoj kosti, oteklini zgloba koja aktivira nociceptore u sinovijalnoj membrani, retrakciji zglobne čahure, meniskopatiji, upali okolnih zglobnih burzi i grču okolnih mišića.
Liječenje OA-a sastoji se od nekoliko segmenata koji se najčešće kombiniraju. Tu spadaju: edukacija i samopomoć, fizikalna terapija, farmakološko i kirurško liječenje.
Kupiranje boli može se postići na više načina: primjenom fizikalno-terapijskih postupaka, uporabom ortopedskih pomagala i primjenom lijekova. Vrlo učinkovitima pokazali su se lokalni pripravci u obliku masti, krema i emulgelova ako se redovito primjenjuju na oboljeli dio. Također se kao lokalna terapija kod jakih bolova i upala mogu davati injekcije kortikosteroida, tzv. blokade. One obično imaju odgođeni učinak koji postižu unutar tjedan dana, ali djeluju kroz 4 do 6 tjedana, no primjena im je ograničena te se smiju aplicirati najviše tri puta godišnje. Isto, jedna od mogućnosti liječenja jest i injiciranje hijaluronske kiseline u oboljeli zglob. Hijaluronska kiselina povećava podmazivanje hrskavice i stvaranje hijaluronata u zglobu, a antioksidativni se joj učinak manifestira kroz blokadu sinteze medijatora boli (bradikinina i prostaglandina) i upale (proupalnih citokina).
Ako bol nije umanjena primjenom lokalnih pripravaka, potrebno je primijeniti oralne brzodjelujuće analgetike. Kod umjerene boli primjenjuju se paracetamol i najniže djelotvorne doze nesteroidnih antireumatika kroz što kraće vrijeme, dok se kod jakih bolova daju kombinirani pripravci tramadola i paracetamola kroz duže vrijeme. U terapiji također su dostupni i simptomatski sporodjelujući analgetici i antireumatici u koje ubrajamo pripravke prirodnog podrijetla koji su registrirani kao OTC lijekovi ili kao dodaci prehrani (glukozamin, kondroitin, hijaluronska kiselina i sl.). Oni blokiraju nastanak medijatora upale koji oštećuju hrskavicu, čime preveniraju daljnje oštećenje, a kroz dulji vremenski period umanjuju bol i poboljšavaju funkciju zglobova.
Glukozamin je prekursor brojnih sastojaka hrskavice, pomaže očuvati zalihu kolagena i ključna je tvar u procesu obnavljanja hrskavice. Njegov je strukturni dio i prekursor u sintezi makromolekula koje čine sinovijalnu tekućinu, ligamente i mišiće. Glukozamin je kompleksna molekula građena od glukoze i amina koji se stvara u stanicama zglobne hrskavice. Nalazi se u brojnim tjelesnim tkivima (tetive, zglobna tekućina, kosti, hrskavica, kosa, koža, nokti). Njegova se koncentracija u hrskavicama s godinama smanjuje, što dovodi do bolne pokretljivosti jer je on neophodan za podmazivanje zglobova.
Glukozamin normalizira metabolizam hrskavice, potiče sintezu proteoglikana i ima antiinflamatorni učinak: smanjuje učinke posredovane interleukinom-1ß te inhibira sintezu metaloproteaza, ciklooksigenaze-2 i protein izvanstaničnog matriksa, kojih inače nema u zdravoj hrskavici. Također inhibira oslobađanje dušikova oksida i prostaglandina E2, proliferaciju kondrocita te indukciju stanične smrti. Rezultat toga smanjenje je bolova i drugih simptoma, odnosno poboljšanje i održanje funkcije zglobova. U nizu kliničkih studija pokazao je svoj simptomatski učinak, a u nekima od njih i bolest-modificirajući. Istraživanja pokazuju da su pozitivni učinci na simptome OA-a superiorniji kod primjene kristaliziranog sulfatnog oblika glukozamina nego hidrokloridnog. Glukozamin se primjenjuje i u liječenju reumatoidnog artritisa i drugih bolesti (upalne bolesti crijeva, astma, alergije, kronična venska insuficijencija, sportske ozljede, artritis temporomandibularnog zgloba, kronični bolovi u donjem dijelu leđa i dr.). Nedostatak glukozamina ne može se nadoknaditi hranom, već je potrebno uzimati suplemente.
LITERATURA:
- Smjernice za liječenje bolesnika s osteoartritisom kuka i/ili koljena Simeon GRAZIO1, Tea SCHNURRER-LUKE-VRBANIĆ2, Frane GRUBIŠIĆ1, Mira KADOIĆ3, Nadica LAKTAŠIĆ ŽERJAVIĆ4, Dubravka BOBEK5, Tonko VLAK6 u ime Hrvatskog društva za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu HLZ-a 1Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, KBC Sestre milosrdnice, Zagreb 2Zavod za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu, KBC Rijeka, Rijeka 3Zavod za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, KBC Osijek, Osijek 4Klinika za reumatske bolesti i rehabilitaciju, KBC Zagreb, Zagreb 5Centar za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu, KB Dubrava, Zagreb 6Zavod za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju s reumatologijom, KBC Split, Split Primljeno / Received : 2015-12-01; Prihvaćeno / Accepted: 2016-01-28
- Babić-Naglić Đ. Kronična mišićnokoštana bol – epidemiologija i faktori rizika. Fizrehabil med 2012; 24(Suppl 1): 1-250.
- Reginster, J. Y., Neuprez, A., Lecart, M. P., Sarlet, N., Bruyere, O. Role of glucosamine in the treatment for osteoarthritis. Reumatol Int. 2012: 32:2959–2967.
- Jerosch, J. Effects of glucosamine and chondroitin sulfate on cartilage metabolism inOA: outlook on other nutrient partners especially omega-3 fatty acids. Int J Rheuma. 2011.
- Nahasone, Y., Watbe, K., Watanase, K., Tomonga, A., Nagaoka, T., Yamaguchi, H. Effect of a glucoamine-based combination supplement containing chondroitine sulphate and antioxidant micronutrients in subjects with symptomatic knee osteoartrhritis: A pilot study. Exp Therap Med. 2011.
- Wu D, Huang Y, Gu Y, et alWu D, Huang Y, Gu Y, et al. Učinkovitosti različitih preparata glukozamina u liječenju osteoartritisa: meta-analiza randomiziranih, dvostruko-slijepih, placebom-kontroliranih ispitivanja. Int J Clin Pract 67(6):585-594, 2013. doi: 10.1111/ijcp.12115.
- Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, et alTowheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, et al. Terapija glukozaminom za liječenje osteoartritisa. Cochrane Database Syst Rev (2): CD002946, 2005. doi: 10.1002/14651858.CD002946.pub2.
- Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et alClegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glukozamin, hondroitin sulfat i njihova kombinacija za bolni osteoartritis koljena. N Engl J Med 354(8):795-808, 2006. doi: 10.1056/NEJMoa052771.
- Sodha R, Sivanadarajah N, Alam MSodha R, Sivanadarajah N, Alam M. Korištenje glukozamina kod kronične križobolje: sustavni pregled randomiziranih kontrolnih ispitivanja. BMJ Open 3(6). pii, 2013. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001167.
- Cerda C, Bruguera M, Parés ACerda C, Bruguera M, Parés A. Hepatotoksičnost povezana s glukozaminom i hondroitin sulfatom u bolesnika s kroničnom bolešću jetre. World J Gastroenterol 19(32):5381-5384, 2013. doi: 10.3748/wjg.v19.i32.5381.
- https://www.cochrane.org/CD002946/MUSKEL_glucosamine-for-osteoarthritis, 14.9.2022.
- https://www.hemed.hr/Default.aspx?sid=13900, 14.9.2022.
- https://hrcak.srce.hr/file/240737, 14.9.2022.
- https://hr.medicineh.com/99-glucosamine-sulfate-97567, 14.9.2022.
