Kontakt

Jeste li zdravstveni djelatnik?

Kontakt

Jeste li zdravstveni djelatnik?

Prikaz slučaja – postavite dijagnozu

1 min čitanja Objavljeno: 21.2.2017.

Autor: Marijana Bilen Babić, oftalmolog, dr. med.

65-godišnja pacijentica dolazi u CZHM zbog naglog nastupa bolnog, crvenog lijevog oka sa zamagljenim vidom unazad 3 sata. Žali se na „obojene haloe” koje vidi oko izvora svjetla. Bolovi se šire u lijevu stranu glave, praćeni mučninom i jednom epizodom povraćanja. Pacijentica je urednih vitalnih parametara. Uveden joj je antidepresiv paroksetin 3 tjedna ranije.

Dosadašnje bolesti: nije teže bolovala

U terapiji: paroksetin

Prilikom pregleda i dalje prevladava glavobolja, izraženija ljevostrano, te bol i mutan vid na lijevom oku.

 

FIZIKALNI PREGLED I LABORATORIJSKA OBRADA
Po dolasku bolesnica pri svijesti, orijentirana u sva tri pravca, pokretna, eupnoična u mirovanju, klinički kardijalno kompenzirana, uredno prokrvljene kože i vidljivih sluznica. RR 140/80, puls ritmičan, dobro punjen, fr.70/min, SpO2 98 %, Taks 36,5 ˚C.

Fizikalni nalaz pluća, srca i abdomena uredan.

Ekstremiteti simetrični bez edema, pokretni aktivno i pasivno, uredno prokrvljeni, simetrično palpabilnih arterijskih pulsacija.

Neurološki status: pri svijesti, orijentirana u sva tri pravca, šija slobodna. Govor uredan. Bez znakova piramidnog ili cerebelarnog deficita. Romberg negativan. Hod uredan.

Bulbusi oba oka normoponirani, bulbomotorika uredna, bez dvoslika, blaga osjetljivost lijevog bulbusa kod pokreta u svim smjerovima. Kod orijentacionog ispitivanja vidne oštrine, lijevim okom vidi samo mahanje ruke pred okom, dok je vidna oštrina desnog oka normalna. Lijeva zjenica makroskopski je srednje široka i nereaktivna na svjetlosni podražaj, rožnica lijevog oka je mutnija uz konjunktivalnu injekciju.

Uzorak krvi poslan je na laboratorijsku analizu (KKS; biokemija): E 5,32[x1012/L], Hgb 156[g/L], Hct 0,485[L/L], MCV 91,2[fL], MCH 29,3[pg], MCHC 322[g/L], RDW 15,5[%], Trc 222[x109/L], MPV 7,9[fL], Lkc 10,4[x109/L], GLU (s) 4,9[mmol/L], UREJA 5,1[mmol/L], KREA 63[umol/L], eGFR 115[mL/min/1,73m2], Na 143[mmol/L], K (s) 4,4[mmol/L], Cl 107[mmol/L].

Bolesnica je nakon primarnog isključivanja akutnog neurološkog incidenta upućena oftalmologu te je hospitalizirana uz daljnju specijalističku oftalmološku terapiju.

Na temelju anamneze te učinjene obrade, koja je od sljedećih dijagnoza u bolesnice najvjerojatnija?

Akutni glaukom zatvorenog kuta oftalmološka je hitnoća. Rijetko je stanje jer čini samo 10 % svih oblika glaukoma, ali s potencijalom za signifikantan i brz gubitak vida i nastanak jednostrane sljepoće ako se pravovremeno ne dijagnosticira i liječi.

Glaukom je drugi vodeći uzrok gubitka vida u svijetu, a procjenjuje se da će do 2020.godine 79,6 milijuna ljudi oboljeti od glaukoma.1

Najčešći uzrok glaukomske atake je pupilarni blok kod kojega je onemogućeno protjecanje očne vodice iz stražnje u prednju očnu sobicu između leće i šarenice te nakon toga drenaža kroz trabekularnu mrežicu. Kada se to dogodi, intraokularni tlak (IOT) brzo postaje povišen, čak i do 60 mmHg, što rapidno može dovesti do glaukomske optičke neuropatije.2

Oči s postojećim anatomskim uskim kutovima (hipermetropi – dalekovidni pacijenti) imaju fiziološku predispoziciju, uz ostale faktore rizika: starija životna dob, azijsko podrijetlo, pozitivna glaukomska obiteljska anamneza, ženski spol, potencirana akomodacija (čitanje pri prigušenom svjetlu).

Kod rizičnih pojedinaca, određeni lijekovi mogu potencirati nastanak akutnog glaukoma zatvorenog kuta. Temeljni mehanizam može biti zbog dilatacije (midrijaze) zjenice kao nuspojava lijeka ili zbog koroidalne efuzije najčešće tijekom 15 – 30 dana od početka terapije ili nakon povišenja doze.2 Osim oftalmoloških midrijatika koji se koriste u dijagnostičke i terapijske svrhe po preporuci oftalmologa (učestalost akutnog glaukoma nakon midrijatičnih kapi: 1:20 0004) akutnu glaukomsku ataku mogu izazvati i antidepresivi: selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), triciklički antidepresivi i inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina, zatim sistemski antikolinergici (fenotiazinski antipsihotici, antihistaminici), ipratropij bromid i salbutamol te antikonvulziv topiramat.3

Iako je incidencija niska, pacijente treba upozoriti na moguće očne simptome i savjetovati ih da potraže hitnu liječniku pomoć ako se pojave.

 

Liječenje akutnog glaukoma zatvorenog kuta
Neposredni ciljevi liječenja su brzo smanjenje očnog tlaka oftalmološkom konzervativnom i kirurškom terapijom uz simptomatsko olakšanje. U ambulanti liječnika opće medicine ili CZHM potrebno je ordinirati analgetik i antiemetik za simptomatsko olakšanje, uz uspravni položaj tijela pacijenta.

U slučaju da se bolesnica s navedenom kliničkom slikom inicijalno javila u ambulantu liječnika OM, bilo bi potrebno uzeti detaljnu anamnezu te diferencirati neurološku od oftalmološke simptomatologije (dalekovidni pacijent, pozitivna obiteljska glaukomska anamneza, topičke kapi, terapija antidepresivima). Zbog široke diferencijalne dijagnoze akutne glavobolje, potrebno je isključiti akutne neurološke incidente: fatalno subarahnoidalno krvarenje („first or worst” glavobolja naglog nastupa, mučnina, poremećaj svijesti) ili cerebrovaskularni inzult (npr. zbog disekcije karotidne arterije s glavoboljom, boli u licu i vratu, monokularnom jednostranom sljepoćom). Pacijenta bi trebalo hitno uputiti na daljnju obradu u tercijarni bolnički centar. Za vrijeme čekanja na transport potrebno je ordinirati standardnu simptomatsku terapiju: analgetik i antiemetik.

 

Literatura:

  1. Quigley H, Broman A. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Brit J Ophthalmol. 2006;90(3):262-7.
  2. Subak-Sharpe I, Low S, Nolan W, Foster PJ. Pharmacological and environmental factors in primary angle-closure glaucoma. Brit Med Bull. 2010;93:125-43.
  3. De Guzman M, Thiagalingam S, Ong P, Goldberg I. Bilateral acute angle closure caused by supraciliary effusions associated with venlafaxine intake. Med J Australia. 2005;182(3):121-3
  4. Liew G, Mitchell P, Wang JJ, Wong TY. Fundoscopy: to dilate or not to dilate? Brit Med J. 2006;332(7532):3.

 

Saznajte više o:

Dorzol, Glaumax, Latanox, Bimanox

Jeste li zdravstveni djelatnik?

Pristupanjem stranici preuzimate odgovornost na sve poduzete radnje i dostavljene podatke. Svaka zlouporaba ove stranice podliježe odgovornosti.