Autor: doc. dr. sc. Nikola Bulj, dr. med.
Klinika za bolesti srca i krvnih žila KBC "Sestre milosrdnice"
Europsko kardiološko društvo (ESC) i Europsko društvo za hipertenziju (ESH) predstavilo je nove Smjernice za liječenje arterijske hipertenzije na kongresu ESC-a održanom u Münchenu krajem kolovoza 2018. godine. Prema novim smjernicama definicija hipertenzije ostala je nepromijenjena u usporedbi s onom iz 2013. (SBP ≥ 140 mmHg i/ili DBP ≥ 90 mmHg). U dijagnostici, nove smjernice osim mjerenja krvnog tlaka u ordinaciji ističu korisnost mjerenja tlaka u kućnim uvjetima ili korištenjem kontinuiranog mjerenja arterijskog tlaka (KMAT).
Novosti uključuju i preporuke za korištenje antihipertenziva u osoba s visokim normalnim krvnim tlakom (SBP 130 – 139 / DBP 85 – 89 mmHg) kada je kardiovaskularni rizik vrlo visok te kod osoba s hipertenzijom razreda I (SBP 140 – 159 / DBP 90 – 99 mmHg), uključujući i starije bolesnike (65 – 80 godina), u kombinaciji s promjenama životnog stila.
Ciljne vrijednosti tlaka u svih pacijenata preporučuju se na 130/80 mmHg ili niže, a u bolesnika < 65 godina savjetuju se vrijednosti 120 – 130 mmHg. Ove smjernice posvećuju veću pažnju hipertenziji u starijih osoba. Prilikom odabira terapije u starijih osoba biološka dob i opće stanje bolesnika umjesto kronološke dobi određuju izbor antihipertenzivne terapije. Za pacijente > 65 godina cilj liječenja jest 130 – 140 mmHg. Ciljne vrijednosti ne bi smjele biti < 120 mmHg jer bi to moglo rezultirati štetnim posljedicama.
Jedna od najvećih novosti u novim smjernicama jest naputak da se antihipertenzivno liječenje treba započeti kombinacijom dvaju lijekova (ACE inhibitora ili ARB lijekova u kombinaciji s antagonistom kalcijskih kanala ili diuretikom), što u ranijim preporukama nije bio slučaj. Smjernice posebnu pažnju posvećuju suradljivosti bolesnika, budući da adherencija igra glavnu ulogu u lošoj kontroli krvnog tlaka. Stoga je preporuka da se, kada kod je moguće, primjenjuje fiksna kombinacija dvaju ili u rjeđim slučajevima triju antihipertenziva.
Za pacijente s rezistentnom hipertenzijom preporučuje se dodavanje spironolaktona. Za razliku od smjernica za 2013., terapija temeljena na uređajima za liječenje hipertenzije više se ne preporučuje dok se ne prikupe dodatni dokazi o sigurnosti i učinkovitosti.
Literatura:
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I, ESC Scientific Document Group 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021.