Kontakt

Jeste li zdravstveni djelatnik?

Kontakt

Jeste li zdravstveni djelatnik?

Fiksne kombinacije antihipertenziva

3 min čitanja Objavljeno: 14.10.2015.

Kako bismo pojednostavili uzimanje kombinirane antihipertenzivne terapije, u većini slučajeva dajemo fiksne kombinacije dvaju, a rjeđe triju antihipertenziva. Fiksna kombinacija jest tableta, odnosno kapsula, koja sadržava više od jedne aktivne tvari u određenim dozama. Idealna je tableta u fiksnoj kombinaciji koja djeluje 24 h te se time dozira jednom dnevno. U početnoj terapiji hipertenzije može se započeti s niskom dozom dvaju antihipertenziva u kombinaciji (2. i 3. stupanj hipertenzije; veći KV rizik).

Prva fiksna kombinacija antihipertenziva proizvedena je još 1960.g. (metildopa s tijazidom; rezerpin s tijazidom), a puni zamah proizvodnje različitih fiksnih kombinacija razvija se od 1990. Danas imamo razne fiksne kombinacije antihipertenziva, čak i s tri aktivne komponente.

Fiksna kombinacija treba zadovoljiti sljedeće uvjete:

  1. svaka komponenta u kombinaciji treba biti djelotvorna
  2. učinak kombinacije treba biti veći od primjene odvojenih komponenata
  3. mehanizam djelovanja svake komponente lijeka treba biti različit, ali komplementaran
  4. fiksna kombinacija treba imati manji broj nuspojava u odnosu na odvojeno uzimanje komponenata u kombinaciji
  5. treba imati povoljan učinak na ciljne organe
  6. liječnik treba dobro poznavati sve farmakološke karakteristike pojedinih komponenata lijeka
  7. primjena lijeka treba biti što jednostavnija (jednom dnevno) kako bi i suradljivost bolesnika bila što bolja (suradljivost se povećava s boljim podnošenjem i boljom učinkovitošću lijeka, manjom incidencijom nuspojava)
  8. poželjno je da je cijena fiksne kombinacije niža od pojedinih komponenti u kombinaciji

Fiksne kombinacije antihipertenziva imaju sljedeće nedostatke:

  1. rizik da se primjeni kombinacija u kojoj je jedna od komponenti kontraindicirana
  2. manjak fleksibilnosti u doziranju (većina kombinacija proizvodi se u različitim dozama pojedinih komponenata što nam olakšava titraciju terapije)
  3. pojava nuspojave za koju ne znamo kojoj komponenti lijeka pripada
  4. nedovoljno poznavanje točnog sastava i komponenata fiksne kombinacije od strane liječnika

Prema ESC/ESH smjernicama iz 2013. g. najveća prednost daje se fiksnim kombinacijama:

  • inhibitori RAAS (renin-angiotenzinskog sustava) i diuretika
  • inhibitori RAAS i antagonista kalcijevih kanala

Autori Peter A. van Zwieten, Sandor Alfodi, Csaba Farsang napravili su praktičnu tablicu kombinacija antihipertenziva i indikacija (Beneficial combinations of two or more antihypertensive agents. ESH Newsletter 2011;12 No.18):

LIJEKPOTENCIJALNA INDIKACIJA
beta blokator (BB) i diuretikAH i zatajenje srca
ACEI i diuretikAH i zatajenje srca, izol. sistolička AH, AH starijih
bolesnika
ARB i diuretikAH i zatajenje srca, izolirana sistolička AH
agonisti I1 rec. i diuretikako je beta blokator kontraindiciran
BKK (dihidropiridinski) i diuretikizolirana sistolička AH , stariji bolesnici
BB i alfa blokator“akcelerantna” AH
BB i ACEIAH i nakon IM, AH i koronarna bolest, AH i zatajenje
srca
BB i BKK (dihidropiridinski)AH i koronarna bolest
BKK i inhibitori RAASAH i nefropatija, AH i koronarna bolest ili ateroskl.
bolest
inhibitori RAAS i agonisti I1 rec.bolesnici s aktiviranim RAAS i simpatičkim nervnim
s.
BB i BKK i diuretik“akcelerantna” AH
inhib.RAAS i BKK i diuretik AH i dijabetes, izol. sistolička AH, “akcelerantna”
AH
ACEI i alfa blok. i agonist I1 rec.AH i dijabetes ili metabolički sindrom
ACEI i BKK i BBAH i koronarna bolest

BB – beta blokator; ACEI- ACE inhibitor; ARB – blokator angitenzinskih receptora; BKK – blokator kalcijevih kanala; RAAS – renin angiotenzin aldosteron sustav

Zaključak:

Kombinacijska terapija liječenja arterijske hipertenzije potrebna je kod većine bolesnika. Već u startnoj terapiji, ovisno o stupnju arterijske hipertenzije i procijeni KV rizika, preporučuju se dva antihipertenziva u niskoj dozi. Stoga nam fiksne kombinacije dvaju lijekova znatno olakšavaju propisivanje terapije i povećavaju suradnju bolesnika. To je rezultat povećane djelotvornosti takve terapije uz manje nuspojava. Takvom terapijom postižemo bolju regulaciju krvnog tlaka, a posljedično smanjujemo KV morbiditet i mortalitet te smanjujemo oštećenja ciljnih organa.

Izbor kombinacije antihipertenziva ovisi o komorbiditetima, hemodinamskim i metaboličkim kriterijima. Na fiksnu kombinaciju antihipertenzivima možemo prijeći u bilo kojoj fazi liječenja bolesnika.

Dr. Sonja Frančula-Zaninović, internist-kardiolog

Propustili ste članak, pročitajte: Kombinacija antihipertenziva

Jeste li zdravstveni djelatnik?

Pristupanjem stranici preuzimate odgovornost na sve poduzete radnje i dostavljene podatke. Svaka zlouporaba ove stranice podliježe odgovornosti.