Autorica: Karmen Krpan-Krizmanić, dr. med., spec. obiteljske medicine
DZ Ogulin
Diabetes mellitus typ 2 visoko je aterogena bolest, stoga bolesnici s DM-om tipa 2 imaju visok rizik za aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest. Diabetes melitus neovisan je čimbenik za razvoj KVB-a.
Osim toga, 70 % pacijenata s DM-om ima dijabetičku aterogenu dislipidemiju – skup poremećaja lipoproteina, koji čine trijas: povišeni trigliceridi, povišeni LDL kolesterol i sniženi HDL kolesterol.
U terapiji DM-a potrebno je propisivanje statina jer se striktnim pridržavanjem antilipidne dijete početne vrijednosti kolesterola mogu smanjiti za samo oko 10 %.
Statini kao lijekovi za snižavanje hiperlipidemija djeluju i na stabilizaciju postojećeg aterosklerotskog plaka, zato se preporučuju u primarnoj prevenciji kod svih dijabetičara starijih od 40 godina, neovisno o njihovim vrijednostima LDL kolesterola u serumu.
Statini su indicirani i kod svih pacijenata s DM-om tipa 2 koji nemaju kliničkih pokazatelja koronarne bolesti, ali imaju prisutne multiple faktore rizika za kroničnu KV bolest, kao što su retinopatija, albuminurija, pušenje ili hipertenzija, zato što statini smanjuju rizik za infarkt miokarda CVI, te u sekundarnoj prevenciji kod svih dijabetičara s aterosklerotskom kardiovaskularnom bolesti (ASCVD).
Smanjenje LDL-a za 1 mmol/l kroz period od pet godina dovodi do smanjenja KV rizika za 23 %! (studija CTT iz 2005.). Nastavak iste studije iz 2010. pokazao je da jače snižavanje LDL kolesterola dovodi do daljnjeg smanjivanja KV rizika.
Među statinima preporučenima za terapiju pogodnu za dijabetičare ističe se ATORVASTATIN.
Dostupan je od 1977., o njegovoj primjeni provedeno je više od 400 kliničkih istraživanja do sada, na više od 80 000 ispitanika.
Uz rosuvastatin je najpropisivaniji statin, s razlogom, jer imaju najveći potencijal u snižavanju koncentracije LDL kolesterola u serumu.
Atorvastatin djeluje blokiranjem enzima HMG-GoA reduktaze u jetri, gdje se sintetiziraju različite lipidne molekule.
Studija STELLAR potvrdila je da između atorvastatina i rosuvastatina u maksimalnim dozama (80 mg atorvastatin, odnosno 40 mg rosuvastatin) nema značajne razlike u snižavanju LDL kolesterola te dodatnom učinku na HDL kolesterol. Ali atorvastatin ima bolji učinak na snižavanje triglicerida od rosuvastatina.
Za dijabetičara vrlo je bitna bubrežna funkcija, a time i sigurnost primjene statina u odnosu na bubrežnu funkciju. Kod bolesnika s DM-om proteinurija je faktor rizika za daljnji gubitak bubrežne funkcije i progresiju bolesti prema zatajivanju bubrega kao konačnoj fazi KBB-a. Zato je važan podatak da doziranje atorvastatina ne ovisi o bubrežnoj funkciji, dok je rosuvastatin u višim dozama vezan uz povećanje proteinurije i hematurije kod dijabetičara. Studija PLANET I ustanovila je značajno smanjenje proteinurije (za 15 %) kod dijabetičara na atorvastatinu, dok tog učinka nije bilo kod dijabetičara na rosuvastatinu.
Isto tako atorvastatin nema utjecaja na vrijednost glikemije u serumu.
Stopa prijavljenih nuspojava niža je za atorvastatin u odnosu na rosuvastatin.
Najčešća nuspojava jest statinska miopatija – bol u lumbalnoj regiji, bolnost i slabost mišića ramena i natkoljenica te opća slabost. Može nastati nakon desetak dana od uvođenja terapije statinima ili čak i nakon nekoliko godina primjene. Prekidom uzimanja nestaju simptomi nakon nekoliko dana do par mjeseci. Najteži je oblik rabdomioliza.
Prekid terapije obvezan je kod svih pacijenata koji se žale na JAKU mijalgiju, tada treba misliti na mogućnost rabdomiolize. U praksi kod statinske mijalgije najčešće je dovoljno sniziti dozu lijeka i pratiti simptome. Doza statina kod moguće miopatije najvažniji je podatak. Ostale varijable mogu biti: starija dob, spol (žene), manja tjelesna težina, povećana uporaba alkohola, teži fizički rad te lijekovi koji mogu utjecati na farmakokinetiku statina, a metaboliziraju se preko istog citokroma P450 3A4.
Zaključak:
Atorvastatin u primjeni kod dijabetičara s DM-om tipa 2 generalno je siguran i potentan lijek u snižavanju LDL kolesterola te povoljnog učinka na snižavanje triglicerida i povišenje HDL kolesterola u serumu, uz neutralni učinak na GUK i KBB. Zahvaljujući tome učinkovito snižava ukupan KV rizik kod naših pacijenata s diabetes mellitusom tipa 2.
